Презентация на тему "гипертоническая болезнь". Презентация на тему: Артериальная гипертензия Презентация на тему артериальная гипертензия

Cлайд 1

Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция для обучающихся в школе больных артериальной гипертонией ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Бесплатные презентации http://prezentacija.biz/

Cлайд 2

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Вопросы для обсуждения: Введение в проблему. Чем опасна артериальная гипертония? Каким должно быть артериальное давление? Анатомия сердечно-сосудистой системы. Какие изменения происходят в организме, если не лечить гипертонию? Поражение органов мишеней. 5. Факторы риска развития и прогрессирования артериальной гипертонии. 6. Мероприятия по изменению образа жизни для профилактики осложнений гипертонии.

Cлайд 3

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция «Познание болезни есть уже половина лечения» М. Мудров Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре заболеваемости взрослого населения. Среди них самым распространенным заболеванием является артериальная гипертония. Основной признак – повышение артериального давления.

Cлайд 4

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция ОПРЕДЕЛЕНИЕ: АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ (гипертоническая болезнь, эссенциальная, первичная) - неоднократно фиксируемое повышение систолического выше 140 мм рт. ст. и (или) диастолического от 90 мм рт. ст. и более для лиц от 18 лет и старше. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ – 5-10% всех случаев артериальная гипертония – имеет установленную причину (патология почек, эндокринных органов, сосудистая патология и др.)

Cлайд 5

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У больных артериальной гипертензией: в 7 раз выше частота возникновения инсультов; в 6 раз - сердечной недостаточности; в 4 раза - ишемической болезни сердца (ИБС); Снижение на 5-6 мм.рт.ст. диастолического артериального давления на протяжении 5 лет снижает риск развития инсульта приблизительно на 40 %, а ишемичекой болезни сердца на 15%!

Cлайд 6

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция ЗНАЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ДЛЯ РОССИИ

Cлайд 7

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция На ранних стадиях развития артериальная гипертония ничем себя не проявляет, длительное время она протекает почти бессимптомно. Не случайно гипертонию называют «тихой убийцей» или «незаметным врагом» Необходимо измерять артериальное давление при появлении следующих жалоб: Головные боли пульсирующего характера в затылочной области: возникают утром при пробуждении; связаны с эмоциональным напряжением; усиливаются к концу рабочего дня; Головокружение. Мелькание «мушек» перед глазами. Плохой сон. Раздражительность. Нарушение зрения. Боли в области сердца.

Cлайд 8

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Каким должно быть артериальное давление? Категория Уровень артериального давления (ммрт. ст.) Нормальное артериальное давление Оптимальное

Cлайд 9

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Что такое «факторы риска»? Это состояние или образ жизни, способные увеличить вероятность развития у Вас определенного заболевания. Например, повышенное артериальное давление является фактором риска развития заболеваний сердца или инсульта. Большинство из факторов риска можно контролировать, и только некоторые невозможно изменить. Чем больше у Вас факторов риска, тем более высока вероятность развития заболевания. Поэтому очень важно предпринять действия по предупреждению или контролю этих факторов риска.

Cлайд 10

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Факторами риска для здоровья являются: ЗДОРОВЬЕ Генетические факторы (15-20%) состояние ОКРУЖАЮЩЕЙ среды (20-25%) Медицинское обеспечение (8-10%) Образ жизни (50-55%) Избыточная масса тела Гиподинамия Нерациональное питание Психическое перенапряжение Злоупотребление алкоголем Курение

Cлайд 11

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Факторы риска развития артериальной гипертонии Неуправляемые Управляемые

Cлайд 12

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция С курением табака непосредственно связаны 20-30% случаев смерти от ишемической болезни сердца и 10-15% заболеваний сосудов головного мозга. Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем артериального давления (иногда до 30 мм.рт.ст.) - за счёт вызываемого спазма сосудов! Отказ от курения

Cлайд 13

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Курение сигарет повышает риск развития инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у женщин. Отказ от курения сопровождается снижением риска острого нарушения мозгового кровообращения (ОМНК) – через 5 лет воздержания от курения риск данного заболевания у бывшего курильщика мало отличается от риска инсульта у никогда не курившего человека! Отказ от курения и сердечно-сосудистые заболевания

Cлайд 14

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Низкая физическая активность - то есть когда более половины рабочего времени проводится сидя), а на досуге ходьба, подъем тяжестей и т.п. Занимают менее 10 часов в неделю. Установлено, что у лиц ведущих сидячий образ жизни вероятность развития артериальной гипертонии на 20%-50% выше, чем у физически активных людей ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Cлайд 15

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Физическая активность способствует тренировке сердца, расширению сосудов, благотворно влияет на нервную систему, нормализует массу тела. ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ Рекомендуется не менее 40-60 минут аэробной физической нагрузки в день, причем не менее 5 дней в неделю!

Cлайд 16

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Ходите пешком не менее 3 км в день. Если вы работаете или живете в здании с лифтом, попробуйте хотя бы спускаться по ступенькам. Следует учитывать, что у больных артериальной гипертензией увеличивать физическую нагрузку надо под надежным прикрытием медикаментов! ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ

Cлайд 17

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Стресс, стресс, стресс! Последние исследования показали, что в 70% случаях проблемы с давлением вызывают неврозы и депрессии Психоэмоциональные перенапряжения сопровождаются выбросом в кровь большого количества адреналина, вследствие чего резко повышается АД.

Cлайд 18

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Как не допустить стресс? Старайтесь вести подвижный образ жизни (бег, аэробика). Не отказывайте себе делать то, что нравится. Не затягивайте с разрешением любых конфликтов. Старайтесь не перегружаться. Не злоупотребляйте кофе и алкоголем. Переключайте свое внимание приятное.

Cлайд 19

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция По данным Всемирной организации здравоохранения, около 30% жителей планеты страдают избыточной массой тела. Вероятность развития артериальной гипертонии у лиц среднего возраста с избыточной массой тела на 50% выше, чем у лиц с нормальной массой тела. Сочетание ожирения с артериальной гипертонии увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2–3 раза, а мозговых инсультов в – 7 раз! ОЖИРЕНИЕ

Cлайд 20

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция КАК ПРОСТО ОПРЕДЕЛИТЬ ОЖИРЕНИЕ? 160см/65 кг Номограммы Для определения избыточного веса и ожирения: при росте 160 см и весе 65 кг – это уже избыточный вес!

Cлайд 21

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция В КРУПНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ПОКАЗАНО, ЧТО СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА 10% ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ НА 10%! ИМТ = Вес (кг) : Рост(м2) ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА: Категории массы тела Индекс массы тела, кг/м2 Риск сердечно-сосудистыхзаболеваний Дефицит Нормальная Избыточная Ожирение I степени II степени III степени ≤18,5 18,5–24,9 25–29,9 30,0–34,9 35,0–39,9 ≥40 Низкий Обычный Повышенный Высокий Очень высокий Чрезвычайно высокий

Cлайд 22

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция КАК БЫТЬ? Рациональные сбалансированные диеты с нормальным содержанием энергии: В состав включено необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов минеральных веществ микроэлементов. Калорийность от 2200 до 2700 ккал. Значимое снижение веса происходит после 4-6 месяцев соблюдения рациональной диеты плюс регулярных физических упражнений. Особенности питания: уменьшить потребление натрия (ПОВАРЕННОЙ СОЛИ) и увеличить магния и кальция

Cлайд 23

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Нужно исключить продукты, которые могут повысить давление: - все жирные продукты - сало, сливочное масло, жирное мясо (свинина). - мучные изделия – пирожные, пирожки, торты (особенно с ненатуральным жирным кремом), булочки. - все соленое, копченое, острое (острые приправы!). Ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), всех видов колбас, жирных окороков, жирных сортов молока и молочных продуктов. СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ РЫБНЫМ БЛЮДАМ, ПРОДУКТАМ МОРЯ, ОВОЩАМ И ФРУКТАМ!

Cлайд 24

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Нормализация уровня холестерина Холестерин необходим для нормальной жизнедеятельности организма. Его норма в крови для лиц, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, 4,9 ммоль/л. Избыток холестерина идет на образование атеросклеротических бляшек, которые располагаются в артериях и препятствуют току крови. Стенка сосуда становится плотной и толстой, теряется ее способность реагировать на изменения атмосферного давления при перемене погоды или при психоэмоциональных перегрузках. Cлайд 26 ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Факторы снижения риска возникновения артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний Регулярная физическая активность (поддержание нормальной массы тела) Отказ от вредных привычек (в том числе и от пассивного курения) По данным Всемирной организации здравоохранения, соблюдение этих факторов способно на 80% снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний Рациональное сбалансированное питание (питание богатое фруктами и овощами) СНИЖА-ЕТСЯ НА 80% РИСК ССЗ!

Cлайд 27

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Как лечить артериальную гипертензию? Лечение артериальной гипертензии всегда должно быть комплексным: немедикаментозные методы и/или лекарственные гипотензивные препараты. Только врач поможет Вам профессиональными советами, проведет необходимое обследование и подберет нужные Вам лекарства. Нельзя начинать самостоятельно принимать гипотензивные препараты, копируя друзей и соседей. То, что хорошо для них, может оказаться опасным для Вас.

Cлайд 28

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Как лечить артериальную гипертензию?

Cлайд 29

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Не медикаментозные методы являются реально выполнимыми, эффективными и безопасными, а также играют важную роль в лечении и профилактике гипертонии на ранних стадиях, когда можно и должно обходиться без лекарств. При артериальной гипертонии II-III стадии лекарственная терапия будет более эффективна, если она применяется на фоне выполнения рекомендаций по оптимизации образа жизни. « … пусть станут для тебя врачами следующие три вещи: хорошее настроение, покой и умеренная диета» (Античный афоризм) Как лечить артериальную гипертензию?

Cлайд 30

ГУЗ «Клиническая поликлиника №6» Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция БЕРЕГИТЕ СЕБЯ! СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

1 из 9

Презентация на тему: Гипертоническая болезнь

№ слайда 1

Описание слайда:

№ слайда 2

Описание слайда:

Причины гипертонии у пожилых. С возрастом эластичность крупных сосудов уменьшается. Прогрессируют изменения и в мелких сосудах, питающих различные органы. Применительно к гипертонии, важную роль играет снижение кровотока в почках. С целью поддержания кровотока почки выбрасывают в кровь вещества, повышающие артериальное давление Также причинами гипертонии могут быть: заболевания центральной нервной системы, наследственность, нарушение функций эндокринной системы, болезни почек, пороки сердца и т. д

№ слайда 3

Описание слайда:

Классификация Среди пожилых людей встречаются следующие формы артериальной гипертонии:1.гипертоническая болезнь;2.систолическая гипертония;3.атеросклеротическая или ишемическая гипертония (является реакцией организма на ишемию органов мишеней, чья функция зависит от достаточного кровоснабжения) 3 степени гипертонической болезни:1 степень - повышенное артериальное давление держится не постоянно, изменений внутренних органов нет.2 степень - повышение артериального давления носит более стабильный характер и для его снижения требуется применение лекарственных средств. При обследовании выявляется увеличение левого желудочка.3 степень - артериальное давление стойко повышено. При такой степени возможны осложнения: нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, и т. д.

№ слайда 4

Описание слайда:

Клинические симптомы Основные жалобы - это головная боль, которая чаще всего появляется по утрам и ощущается в затылочной области. Больные жалуются на плохой сон, повышенную раздражительность, снижение умственной работоспособности. Со временем могут появиться неприятные ощущения в области сердца и ухудшиться зрение. Во 2 стадии заболевания есть риск развития атеросклероза коронарных артерий, что проявляется приступами стенокардии. В 3 стадии есть риск развития серьёзных осложнений.

№ слайда 5

Описание слайда:

Диагностика гипертонической болезни основывается на анамнезе, жалобах больного, систематических измерениях уровня артериального давления, данных лабораторных исследований. К обязательным видам обследования относятся:-электрокардиограмма сердца;-обследование глазного дна;-биохимический анализ крови;-ультразвуковое обследование сердца.

№ слайда 6

Описание слайда:

Лечение гипертонической болезни у пожилыхЛекарственная терапия гипертонической болезни пожилых лиц должна быть осторожной: 1)бета-блокаторы им следует назначать в 50-75% дозах; 2)диуретики - в 25-50% дозах. Резерпин и его аналоги у пожилых людей малоэффективны; таким больным может быть рекомендован апрессин в 50-75% дозе в сочетании с допегитом. 3)В качестве гипотензивных препаратов используют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин), а также каптоприл (капотен) и другие ингибиторы АПФ.Гипертония хорошо поддается лечению с помощью пиявок (гирудотерапии).

Описание слайда:

Гипертонический криз Гипертоническим кризом называют внезапное резкое повышение артериального давления, которое сопровождается ухудшением самочувствия. Опасно данное состояние тем, что сильно ухудшается кровоснабжение внутренних органов и могут возникнуть тяжелые осложнения (инсульт, инфаркт миокарда, аритмия, отек легких и т.д.). Признаки гипертонического криза:-резкое повышение давления;-сильная головная боль;-головокружение;-чувство страха, беспокойство;-покраснение лица, возможен отек лица;-тошнота;-рвота (бывает не всегда);-одышка;-учащение сердцебиения;-боли в груди (иногда).

№ слайда 9

Описание слайда:

Первая помощь при гипертоническом кризеПри гипертоническом кризе нужно срочно вызвать Скорую медицинскую помощь. Пока ждете врача необходимо:1. уложить больного в горизонтальное положение, подложить под спину подушки (придать полу сидячее положение);2. обеспечить поступление свежего воздуха (например, открыть окно);3. расстегнуть тесную одежду (воротник, ремень)укутать больному стопы и голени и положить в ноги грелку или пару бутылок с горячей водой;4. дать больному внеочередную дозу того гипотензивного препарата, который он обычно принимает;5. при возникновении болей в груди дать больному под язык таблетку нитроглицерина;6. оказать психологическую поддержку больному.При гипертоническом кризе нельзя:давать препараты, которые больной раньше не принималоттягивать время обращения к врачу, надеясь, что симптомы исчезнут сами собой

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ Повышенное давление может быть спровоцировано или же усугублено множеством факторов, которые научно называются факторами риска. Это могут быть самые разные условия: привычки и образ жизни; нарушения в работе организма; обстоятельства извне. Некоторые явления являются объективными, с которыми ничего нельзя сделать, например, возраст, пол, генетическая предрасположенность. Другие же вы можете и должны изменить, если заинтересовались в сохранении здоровья.

КАК ПОБЕДИТЬ ГИПЕРТОНИЮ: ОБЪЕКТИВНАЯ ГРУППА ФАКТОРОВ РИСКА С возрастом сам риск развития артериальной гипертонии очень повышается, хотя увеличение давления на сегодняшний день отмечают даже у молодых людей. Чаще всего от этого заболевания сильно страдают пациенты старше 45 лет. У мужчин гипертония развивается чаще, чем у женщин. Возникшая потеря природной эластичности артериол – мельчайших артерий – достаточно часто вручается у гипертоников. В итоге это может привести к непосредственному повышению вашего артериального давления. Однако, причина таких изменений до сих пор неизвестна. Считается, что такая патология артерий обусловлена генетическими факторами

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ: ОТКАЗ ОТ ВСЕХ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК Злоупотребление алкоголем и курение, неправильное питание, а также малоподвижный образ жизни сильно повышают риск развития гипертонии. Ежедневно потребляемая соль – это натрий, обладающий свойством удерживать в организме воду. Практически около 30% случаев первичного проявления гипертонии связано с обильным поступлением в организм вредного натрия. Увеличивают риск развития острой артериальной гипертонии: сахарный диабет второго типа; почечная хроническая недостаточность; заболевания печени; ожирение.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ: ВРАГ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ – СТРЕСС Стресс, являясь ежедневным и привычным для многих фоном, наравне со всеми перечисленными хроническими болезнями он также является важным фактором прогрессивного развития гипертонии. Гормон адреналин заставляет ваше сердце биться намного чаще, перекачивать большие объемы крови, что повышает давление. При постоянном сильном стрессе такая нагрузка полностью изнашивает сосуды, поэтому повышение артериального давления превращается в хроническое. Уход от различных сложившихся стрессовых ситуаций значительно улучшат состояние не только абсолютно здорового человека, но и страдающего от постоянного повышенного кровяного давления. Бессимптомное течение такого заболевания может продлиться долго – годами. Единственный способ точно выяснить в полной норме ли ваше стабильное давление состоит в максимально точном измерении его.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИЗБАВЛЕНИЮ ОТ ГИПЕРТОНИИ Если вы сильно страдаете от избыточного веса, стоит сбросить его хотя бы по минимуму, поскольку лишние килограммы повышают риск острого развития артериальной гипертонии. Добившись более низкого показателя массы, вы сможете снизить и уровень холестерина, сахара в вашей крови и, конечно, триглицеридов. Профессиональные и опытные рекомендации говорят о том, что стоит делать регулярную зарядку. От артериальной гипертонии помогут защититься: прогулки, ходьба на свежем воздухе, бег, постоянная езда на велосипеде, а также полезное плавание.

Следите за тем, чтобы при артериальной гипертензии ваша пища не была слишком соленая. Стоит ограничить суточное употребление соли до 2,4 мг. Откажитесь от употребления консервов, продуктов быстрого питания и полуфабрикатов. Также рекомендации врачей состоят в том, чтобы пациенты ограничивали употребление алкоголя. У людей, которые постоянно пьют много алкоголя, чаще наблюдается обостренная гипертония, прибавка в лишнем весе, что делает тщательный контроль давления затруднительным. Употребляйте достаточное количество калия, поскольку таким методом можно снизить артериальное давление. Кушайте побольше фруктов и овощей.

РЕКОМЕНДАЦИИ ОТ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ: очень важно бросить курить; ваша пища должна быть не жирной; все лекарство применяйте по строгим предписаниям врача; Не забывайте максимально регулярно посещать своего лечащего доктора. После снижения давления стоит постоянно контролировать его, соблюдать все специальные рекомендации, которые помогут надолго заботливо сохранить ваше здоровье и жить много лет без гипертонии.

Классификация уровней АД (ВОЗ, МОГ,1999 г.)
Оптимальное АД
.
< 120
< 80
Нормальное АД
< 130
< 85
Повышенное
нормальное АД
130-139
85-89
Степень 1
140-159
90-99
Степень 2
160-179
100-109
Степень 3
> 180
> 110
Изолированная
систолическая
> 140
< 90

Первичная – эссенциальная АГ – 85-90 % (после исключения вторичной АГ) Вторичная или симптоматическая АГ – 5-23 %

Артериальная гипертония (эссенциальная или
первичная) – заболевание, характеризующееся
повышением
АД,
обусловленное
суммой
генетических и внешних факторов и не связанное
с какими-либо самостоятельными поражениями
органов и систем (так называемые вторичные
гипертензии,
при
которых
артериальная
гипертензия является одним из проявлений
болезней).

Факторы риска АГ
Генетический
Избыточный вес
Метаболический синдром
(синдром инсулинорезистентности)
Злоупотребление алкоголем
Злоупотребление поваренной
солью
Психосоциальный стресс

Этиология Нейрогенная теория, выдвинутая Г.Ф. Лангом, где ведущим звеном патогенеза является нарушение высшей нервной деятельности, возни

Этиология
Нейрогенная теория, выдвинутая Г.Ф. Лангом,
где ведущим звеном патогенеза является
нарушение высшей нервной деятельности,
возникающее под влиянием раздражителей
внешней среды и приводящее к стойкому
возбуждению
вегетативных
центров
регуляции
кровообращения,
а
также
повышению АД.

Патогенез

ЭАГ основной причинный фактор –повышение активности
симпатоадреналовой нервной системы
Вазоспазм (почечных артерий)
Стимуляция ЮГА
РЕНИН-протеаза
Конвертация АНГИОТЕНЗИНА 1 в
АНГИОТЕНЗИН 11
повышение АД, обусловленное NaCl гиперволемией

Поражение органов мишеней при АГ:

Сердце
стенокардия
инфаркт миокарда
сердечная недостаточность
Головной мозг
гипертоническая
энцефалопатия, транзиторные ишемические
атаки, инсульт, сосудистая деменция
Глазное
дно
Почки
отек
экссудация
кровооизлияния
нефропатия
почечная недостаточность
Сосуды
окклюзионные поражения
периферических артерий
расслаивающая аневризма аорты

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основные жалобы:
головные боли, особенно в утренние часы, носят характер мигрени,
наступают в виде приступа, продолжаются в течение многих часов, заканчиваются
часто рвотой. Локализация болей: затылочная область, теменная, лобная,
височная, в области глазных яблок, нижней части лба и др.
головокружение и шум в ушах. Головокружение зависит от нарушения тонуса
сосудов и расстройств кровообращения в мозгу, сменяются появлением
кратковременных потерь сознания (транзиторные ишемические атаки), а затем
ишемических и геморрагических инсультов.
Шумы функционального характера не бывают постоянными. Шумы, вызванные
атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга носят постоянный
характер.
Астено-невротические: быстрая утомляемость, бессонница, повышенную
возбудимость, сердцебиение, длительные боли в области сердца (верхушки),
невозможность спать на левом боку, и т.п. Могут быть жалобы на онемение,
«ползанье мурашек» и похолодание конечностей.
«никтурией» - преимущественным выделением мочи в ночное время, при
прогрессировании – выявляется олигурия (уменьшение суточного количества
выделенной мочи), вплоть до анурии (полное прекращение выделения мочи), что
свидетельствует о формировании сморщенной почки и почечной недостаточности.
появление «блестящих звездочек», «летающих мушек», связанных с
сужением сосудов глазного дна,затем сужение сосудов приобретает стойкий
характер, что приводит к снижению зрения.

Диагностические исследования Физикальное обследование

Визуально
Признаки «метаболического ожирения» андроидного типа,
коррелирую-щее с:
инсулинорезистентностью,
гиперинмулинемией,
гипергликемией,
нарушением жирового обмена
повышенным АД
Пальпация
Пульс на лучевый артерии напряжен
Верхушечный толчок усиленный, приподнимающийся
Пульсация расширенной аорты в яремной ямке
Перкуссия
С развитием сердечной недостаточности расширение границ
сердца сначала влево, а затем вправо
Аускультация
Акцент 11 тона над аортой, иногда диастолический шум.
Систолический шум над верхушкой (1 точка аускультации).
Появление ритма галопа, добавочных тонов- функциональная
недостаточность миокарда.

Лабораторные исследования

Общий анализ мочи - низкий удельный вес,
протеинурия
Биохимический анализ крови- содержания
сахара, мочевины, креатинина, электролитов
Анализ мочи по Зимницкому – для
объективизации анамнестических указаний на
никтурию, олигурию, гипоизостенурию.
Проба Реберга - для выявления признаков
почечной недостаточности.

Инструментальные методы исследования

На ЭКГ – выявления признаков гипертрофии миокарда,
ишемических
изменений
при
присоединении
ИБС,
идентификации нарушений ритма.
На
ЭХОКГ
для
выявления
гипертонического
ремоделирования миокарда.
УЗИ почек и надпочечников - для выявления признаков
сморщивания почек, аденомы надпочечников.
Исследование глазного дна - сужение артерий сетчатки. Вены
расширены, иногда «штопорообразно» извиты.
С развитием атеросклероза артерио-венозные вдавления
Самоса-Гуна.
Рентгенангиографические исследования - при вазоренальных
АГ различной этиологии и коарктации аорты.
Ренгенография, МРТ
черепа - при подозрениях на
эндокринную АГ.

Классификация и стратификация АГ

УРОВЕНЬ АД
1 уровень
САД 140 - 159 мм с.б.
ДАД 90 - 99 мм с.б.
2 уровень
САД 160 - 179 мм с.б.
ДАД 100 - 109 мм с.б.
3 уровень
САД > 180 мм с.б.
ДАД > 110 мм с.б
КАТЕГОРИЯ
ФАКТОРА риска
Фактор риска 1
(низкий риск)
Фактор риска 2
(средний риск)
Фактор риска 3
(высокий риск)
1-3 уровень
Фактор риска 4
(очень высокий
риск)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Отсутствуют
факторы риска АГ
поражения органов-мишеней,

ассоциированные заболевания
Присутствуют
1 или несколько факторов риска АГ,
признаки поражений органов-мишеней,
Присутствуют
факторы риска АГ
поражения органов-мишеней
осложнения сердечно-сосудистой системы
ассоциированные заболевания
Присутствуют
факторы риска АГ
поражения органов-мишеней
осложнения сердечно-сосудистой системы
ассоциированные заболевания
сахарный диабет

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
Борьба с модифицируемыми факторами риска:
курением
ожирением
злоупотреблением алкоголя
с нарушениями режима труда и отдыха (стрессы)
гиподинмией
ограничение приема поваренной соли
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
Основные гипотензивные препараты:
Диуретики
Β-адреноблокаторы
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Блокаторы ангиотензин-ІІ рецепторов
Блокаторы медленных кальциевых каналов
Препараты центрального действия
Блокаторы α1-адренорецепторов

Диуретики
Тиазидовые или близкие к ним соединения (гипотиазид, индапамид
(арифон), хлорталидон, бринальдикс и др.)
Петлевые диуретики (фуросемид, урегит, буринекс и др.)
Схема применения и дозирования
Первоначальную суточную дозу (12,5 мг) гипотиазида при
необходимости увеличивают до максимальной (50 мг).
Гипотиазидовые диуретики неэффективны при снижении клиренса
креатинина менее 35 мл/мин и снижении скорости клубочковой
фильтрации менее 25 мл/мин. В такой ситуации переходят на
фуросемид 40 мг х 1 раз в сутки, 1-2 раза в неделю.
Индапамид 2,5 х 1 разв сутки ежедневно, в сравнении с другими
диуретиками имеют ряд преимуществ: не вызывает нарушений
толерантности к глюкозе, при длительном применении уменьшает
гипертрофию левого желудочка, эффективен и при хронической
почечной недостаточности

Β-адреноблокаторы
Механизм действия при АГ:
урежение ЧСС (снижает частоту и силу сердечных сокращений);
уменьшает секрецию ренина;
снижает симпатическую активность;
повышает уровень содержания простагландинов сосудистой стенки
повышает чувствительность барорецепторов.
Подразделяются на:
Неселективные (пропранолол, соталол, пиндолол, надолол и др.)
Селективные -метопрололы (атенолол, эгилок), бисапролол
(конкор), и др.
С внутренней симпатомиметической активностью (вискен,
ацебуталол, окспренолол и др.)
α-β-адреноблокаторы (лабеталол, карведилол и др.)

Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента (ингибиторы АПФ)
Эти препараты подавляют трансформацию АТ-І в АТ-ІІактивность плазменного
ренина повышается,
а
уровень содержания АТ-ІІ и альдестерона снижается.
Гипотензивный эффект ингибиторов АПФ связан с
дилатацией периферических артериол.
Вторичный важный механизм связан с повышением
содержания гипотензивной фракции простагландинов.
Ингибиторы АПФ
обладают нефропротективным
действием,
вследствие
чего
снижается
внутриклубочковая гипертензия и протеинурия, что
немаловажно для больных сахарным диабетом.

Некоторые ингибиторы АПФ.Частота применения, суточные дозы, начало гипотензивного эффекта и его продолжительность

Средние дозы
(мг)
Частота
применения
(раз в сутки)
50-100
2-3
4-6
1
Фозиноприл (моноприл)
10-40
1-2
Эналаприл (ренитек)
10-20
1-2
Препарат
Каптоприл (капотен)
Периндоприл (престариум)

Блокаторы ангиотензин-11 рецепторов

обладают двойным механизмом действия,
блокирование:
действия норадреналина
α1-адренорецепторов на уровне
синаптической щели
Это
сопровождается
практическим
отсутствием
побочных
эффектов.
Представителем эпросартанов является
препарат Теветен 600 мг х 1 раз в сутки,
лозартанов – Лозап 25-50 мгх2 раза в сутки

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Механизм действия антагонистов кальция заключается в
ингибиции поступления ионов Са++ в миоциты сосудистых
стенок, что вызывает их расслабление и, в следствие этого,
дилатацию.
Антагонисты кальция состоят из различных химических
соединений:
фенилалкиламины (верапамил, изоптин и др.);
бензодиазепины (дилтиазем, кардил и др.);
дигидропиридины (коринфар, исрадипин, амлодипин,
нитрендипин, фелодипин и др.).
У дигидроперидинов вазодилятаторный эффект наиболее
выражен.

Блокаторы α1-адренорецепторов

Празозин, доксазозин и др.
Это непрямые вазодилататоры, механизм действия
которых
заключается
в
блокаде
постсинаптических
α1-адренорецепторов,
снижении общего периферического сосудистого
сопротивления,
не
вызывая
при
этом
рефлекторную тахикардию.
Лечение начинают с малых доз (1 мг/сутки), в
последующем дозировку постепенно повышают
до 10 мг/сутки.

Препараты центрального действия

Результат центральной стимуляции α2-адренорецепторов и Ј1имидозолиновых рецепторов:
снижение секреции катехоламинов хромафинными клетками
надпочечников;
снижение активности симпатической нервной системы;
повышение тонуса вагусного нерва.
Вышеперечисленные эффекты снижают общее периферическое
сосудистое сопротивление, частоту и силу сердечных сокращений.
Центральные α2-адреномиметики - клофелин 0,0075-0,015 мг и др..
Центральные α-агонисты снижают симпатическую активность.
Побочное действие –сухость во рту, сонливость.
Этих побочных эффектов практически лишены представители нового
класса – агонисты центральных имидазолиновых рецепторов
(моксонидин в виде препаратов цинт, физиотенз 0,2-0,4 мг х 1 раз в
день и др.).

Особенности клиники

Дебют заболевания моложе 20 лет и старше 60 лет
Внезапно возникшее стойкое и очень высокое,
преимущественно ДАД (>110 мм рт ст),
злокачественное течение
Наличие кризов с клиникой симпато-адреналового
возбуждения
Отсутствие генетической предрасположенности
или указания на заболевание почек
Резистентность к медикаментозной терапии

Заболевания почек

Паренхиматозные
(гломерулонефрит, нефрит)
Хронический пиелонефрит
Поликистоз почек
Диабетическая нефропатия
Гидронефроз
Врожденная почечная гипоплазия
Травматические повреждения почек
Реноваскулярная гипертония

Реноваскулярная гипертензия (РВГ) – повышение АД, обусловленное сужением почечной артерии или ее ветвей.

Реноваскулярн
ая гипертензия
(РВГ) –
повышение АД,
обусловленное
сужением
почечной
артерии или ее
ветвей.

Реноваскулярная гипертензия

Коарктация аорты

Эндокринные заболевания

Акромегалия (гипофиз)
Гипотиреоз
Гипертиреоз
щитовидная железа
Гиперкальциемия
Аденомы надпочечников
- синдром Кушинга,
- первичный альдостеронизм или
синдром Кона,
- феохромацитома

Акромегалия

Неврологические заболевания

Внутричерепная гипертензия
Опухоль мозга
Энцефалит
Апноэ во время сна
Тетрапарез
Острая порфирия
синдром Гийен-Барре

ПЛАН ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ:

• Определение «Гипертонической болезни», распространенность и актуальность для фельдшера.

2. Этиология и патогенез гипертонической болезни.

3. Клинические проявления заболевания.

4. Классификация ГБ.

5. Диагностика ГБ.

6. Осложнения ГБ.

7. Гипертонические кризы.

8. Принципы лечения.

9. Профилактика ГБ.

Гипертоническая болезнь – это хронически протекающее заболевание ССС, основным проявлением которого является стойкое повышение АД, не связанное с наличием патологических процессов в других органах и системах. АД до 130/85 – НОРМАЛЬНОЕ АД от 130/85 до 140/89 – ПОГРАНИЧНОЕ или ВЫСОКО НОРМАЛЬНОЕ АД 140/90 и выше – АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ПЕРВИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ ЭССЕНЦИАЛЬНАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ 90% ГИПЕРТОНИЯ 10%

АКТУАЛЬНОСТЬ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ

АГ – важнейшая причина инвалидизации и преждевременной смертности населения в мире.

АГ – фактор риска в развитии атеросклероза и ИБС (инфаркта миокарда)

За гипертонией как тень за человеком следует атеросклероз и инфаркт миокарда.

ДОКАЗАНО!!!

Регулярное измерение АД и удержание его в норме сокращает развитие инфаркта миокарда на 19-20%; число инсультов на 43-45%

В России 42% населения имеют диагноз «Гипертония» (25% взрослого населения; 50% лица старше 60 лет)

Российский гипертоник

34% не знают как правильно лечиться

12% знают, но не хотят лечиться

32% знают, но лечатся неправильно

22% лечатся правильно

ФАКТОРЫ РИСКА

НЕКОРРЕГИРУЕМЫЕ

(НЕОБРАТИМЫЕ)

КОРРЕГИРУЕМЫЕ

(ОБРАТИМЫЕ)

ВОЗРАСТ И ПОЛ

мужчины – старше 55 лет

женщины – старше 65 лет

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

КУРЕНИЕ

СТРЕССЫ

ГИПОДИНАМИЯ

ПОВЫШЕННЫЙ ХОЛЕСТЕРИН

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

ОЖИРЕНИЕ

ИЗБЫТОЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ СОЛИ

В медицине уже прочно укоренился термин «ХАРАКТЕР ГИПЕРТОНИКА» - любитель поздно ложиться спать - выматывается до предела на работе - снимает стресс сигаретой или большим количеством алкоголя - любитель вкусно покушать - мастер выяснять отношения преимущественно криком - вечно возбужденный и стремящийся «прошибить лбом стены» - боящийся куда-то опоздать и что-то не успеть

Основной симптом гипертонической болезни – повышение АД Субъективные ощущения или жалобы появляются после поражения органов мишеней. ОРГАНЫ МИШЕНИ СЕРДЦЕ СЕТЧАТКА ГЛАЗА МОЗГ ПОЧКИ СОСУДЫ

СЕРДЦЕ – гипертрофия левого желудочка. Диагностика: перкуторно увеличение границ сердца, аускультативно – глухость I тона, акцент II тона на аорте. Дополнительные методы исследования: ЭКГ, R- графия органов грудной клетки, УЗИ сердца. МОЗГ – нарушение мозгового кровообращения (двигательные и чувствительные расстройства, нарушения речи, глотания, сознания и т.д.) ПОЧКИ – гипертоническая нефропатия: склерозирование сосудов почек, ведущее к понижению концентрационной функции почек (никтурия, гипоизостенурия), в моче эритроциты, белок. В последствии может развиться ХПН (задержка в организме продуктов обмена, а именно токсичных веществ, которые выводятся с мочой, развивается уремия). Для диагностики: дополнительные методы исследования (анализ мочи, биохимический анализ крови, проба Зимницкого (полиурия олигоурия анурия), никтурия, гипоизостенурия. Биохимическое исследование крови: повышение мочевины, креатинина. СЕТЧАТКА ГЛАЗА – гипертоническая ретинопатия. Развивается сужение и извилистость артерий сетчатки и расширение вен, геморрагии на глазном дне. Позже развивается дегенерация соска зрительного нерва в виде белых пятен. Все это может привести к таким осложнениям как отслойка сетчатки и атрофия зрительного нерва с потерей зрения. СОСУДЫ – атеросклероз.

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПО СТАДИЯМ

I стадия

Объективные признаки поражения органов-мишеней отсутствуют

II стадия

Присутствует как минимум одно из приведенных ниже проявлений поражения органов - мишеней:

III стадия

• Гипертрофия левого желудочка (по данным рентгенологического исследования, ЭКГ или эхокардиографии);
• генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки;
• микроальбуминурия, протеинурия и/или креатинимия 1,2-2,0 мг/дл;
• атеросклеротические изменения (бляшки) по данным ультразвукового обследования или ангиографии (в сонных артериях, аорте, в подвздошных и бедренных артериях).

Кроме перечисленных признаков поражения органов – мишеней, имеются и следующие клинические проявления.

Сердце: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Мозг: инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения. Гипертоническая энцефалопатия. Сосудистая деменция.

Сетчатка: кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва. Эти признаки характерны для злокачественной и быстро прогрессирующей артериальной гипертензии.

Почки: креатинин плазмы более 2мг/дл. Почечная недостаточность.

Сосуды: расслаивающаяся аневризма аорты, окклюзионные поражения артерий с клиническими проявлениями.

180 ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ 110 140" width="640"

Классификация АГ по уровню АД

АД систолическое

(мм. рт. ст.)

Оптимальное

АД диастолическое

(мм. рт. ст.)

Нормальное

Высоко нормальное

ГИПЕРТЕНЗИЯ:

130 - 139

Степень 1

140 - 159

Степень 2

160 - 179

Степень 3

100 - 109

180

ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

110

180 / 110 Низкий риск II – 1 -2 ФР III – 3 и более ФР, или вовлечение органов мишеней, или диабет Средний риск 15 – 20% (кроме диабета) Средний риск 15 – 20% Высокий риск 20 – 30% Средний риск 15 – 20% Высокий риск 20 – 30% IV – клинические проявления заболеваний, связанных с АД Очень высокий риск 30% Средний риск 15 – 20% Очень высокий риск 30% Очень высокий риск 30% Очень высокий риск 30% Очень высокий риск 30%" width="640"

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА

УРОВЕНЬ АД (мм. рт. ст.)

Другие факторы риска

Степень 1

140– 159 / 90-99

Степень 2

160-179 / 100-109

УРОВЕНЬ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

I – нет ФР

Степень 3

180 / 110

Низкий риск

II – 1 -2 ФР

III – 3 и более ФР, или вовлечение органов мишеней, или диабет

Средний риск

15 – 20%

( кроме диабета)

Средний риск

15 – 20%

Высокий риск 20 – 30%

Средний риск

15 – 20%

Высокий риск

20 – 30%

IV – клинические проявления заболеваний, связанных с АД

Очень высокий риск

30%

Средний риск

15 – 20%

Очень высокий риск

30%

Очень высокий риск

30%

Очень высокий риск

30%

Очень высокий риск

30%

ДИАГНОСТИКА (дополнительные методы исследования)

ОСЛОЖНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Хроническая сердечная недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность

Инфаркт миокарда

Расслаивающаяся аневризма аорты

Стенокардия

Нарушения зрения

Слепота

Почечная недостаточность

Инсульт

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ Цель терапии: Основной целью лечения является достижение целевого уровня АД АД АД АД Достижение целевого уровня АД должно быть постепенным и хорошо переноситься пациентом. Если пациент отнесен к высокому и очень высокому риску, то незамедлительно начинают медикаментозную терапию. При низком и среднем риске рекомендуется изменение образа жизни в течение 3-4 месяцев; при неэффективности начать медикаментозное лечение.

Снижать повышенные уровни АД до ЦЕЛЕВЫХ Повысить качество жизни, уменьшить изменения в органах-мишенях Конечная цель – снизить риск осложнений

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ НОРМАЛИЗАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ Снижать АД до целевого надо постепенно в течение 4-6 недель, иначе ухудшается качество жизни и возникают осложнения со стороны органов-мишеней (страдает головной мозг, нарушается кровообращение) Хорошо лечатся: тяжелая артериальная гипертензия, женщины, высокий уровень образования, высокие доходы, высокий уровень культуры, в браке. Плохо лечатся: курильщики, алкоголики, многократное лечение, употребляющие много соли.

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Диуретики

Гипотиазид, Верошпирон

ß - блокаторы

Атенол, Конкор

Антагонисты кальция

Верапамил, Коринфар (Нифедипин)

Ингибиторы АПФ

Эналаприл, Капотен, Энап

 адреноблокаторы

Празозин

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II

Лозартан

Препараты центрального действия

Клофелин, Клонидин

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ - Неясность диагноза и необходимость проведения специальных методов исследования для уточнения формы артериальной гипертензии - Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентность к проводимой терапии).

- Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе - Осложнения артериальной гипертензии, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульты, остро возникающие нарушения зрения, инфаркт миокарда, отек легкого и т.д.)

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ (ГК) – патологическое состояние, которое проявляется резким ухудшением самочувствия на фоне повышения АД, сопровождается появлением или усугублением имеющейся церебральной и (или) кардиальной симптоматики и требует неотложного лечения.

ЭТИОЛОГИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА I . Заболевания, вызывающие II . Эндогенные Экзогенные критические гипертензивные провоцирующие факторы факторы состояния

Первичная (эссенциальная) артериальная гипертония (АГ) или гипертоническая болезнь (ГБ)

Обострение сопутствующих заболеваний (остеохондроз и т.д.)

Феохромоцитома

Стресс и физические нагрузки

Избыточное выделение ренина

Диэнцефальный синдром

Острая или хроническая ишемия мозга

Острый и хронический гломерулонефрит

Злоупотребление солью

Хронический пиелонефрит

Алкогольный эксцесс

Транзиторное усиление вторичного альдостеронизма с задержкой натрия и воды в период гормональной перестройки

Прекращение антигипертензивного лечения

Метеорологические сдвиги

Простудные заболевания

Влияние других препаратов

ОСНОВНЫЕ ОПАСНОСТИ ГК

Локальная ишемия

головного мозга вследствие артериолоспазма

Увеличенный риск ишемического инсульта

Повышение проницаемости сосудов головного мозга

Увеличение постнагрузки ( afterload) ,возрастание миокардиального потребления кислорода, активация ренинангиотензиновой системы

Повышение внутрисосудистого давления

Гипертоническая энцефалопатия

Увеличенный риск разрыва сосудов (кровоизлияния в мозг, расслаивание аорты, носовые и др. кровотечения)

Увеличенный риск отека головного мозга

Увеличенный риск острой левожелудочковой недостаточности, нарушения ритма сердца, ишемии (очагового некроза) миокарда

Снижение

почечного кровотока

(артериолоспазм)

Увеличенный риск развития почечной недостаточности

В ПАТОГЕНЕЗЕ ГК ВЫДЕЛЯЮТ: сосудистый механизм – повышение общего периферического сопротивления в результате увеличения вазомоторного (нейрогуморального влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; кардиальный механизм – увеличение сердечного выброса, сократительности миокарда и фракции изгнания в ответ на повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС), объема циркулирующей крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГК

КЛАССИФИКАЦИЯ

I .

А. Н. Голикова

II .

Гиперкинетический

Эукинетический

Гипокинетический

М. С. Кушаковского

III .

Нейровегетативный

Водно-солевой

Судорожный

(гипертензивная энцефалопатия)

Первый тип (адреналовый)

Второй тип

(норадреналовый)

А. Л. Мясникова –

Н. А. Ратнера

IV .

И. Н. Бокарева

не осложненный

осложненный

Церебральный

Кардиоишемический

С острой левожелудочковой недостаточностью

С расслаивающей аневризмой аорты

С поражением структур глаз

С поражением почек

ПРИЧИНЫ КРИЗОВ стрессы чрезмерные физические нагрузки злоупотребление алкоголем и табаком резкая отмена гипотензивных препаратов неадекватная терапия у женщин кризы встречаются в 6 раз чаще, чем у мужчин

ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ГК

Церебральные

Кардиальные

• интенсивная головная боль
• головокружение
• тошнота, рвота
• нарушение зрения, преходящая слепота, двоение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами
• развитие очаговой мозговой симптоматики: онемение и/или снижение болевой чувствительности языка, губ, кожи лица и рук, ощущение ползания мурашек, появление слабости в конечностях
• преходящие гемипарезы (до одних суток), кратковременная афазия
• судороги

Симптомы невротической и вегетативной дисфункции

• боль в области сердца
• сердцебиение
• ощущение перебоев
• одышка

• озноб
• чувство страха,

раздражительность

• потливость, иногда чувство жара
• жажда
• в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи

КРИЗ I ТИПА (ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ) - острое быстрое развитие криза - продолжительность минуты, часы (редко до суток) - жалобы на головные боли, сердцебиение, дрожь во всем теле, повышенную потливость, похолодание конечностей, сухость во рту - при осмотре – тремор рук, кожные покровы повышенной влажности, конечности холодные на ощупь - ЧСС 80 в мин., АД преимущественно повышенное систолческое, нарастает пульсовое давление - в конце криза обильное мочеиспускание - развивается на ранних стадиях артериальной гипертензии - осложнения не характерны

КРИЗ II ТИПА (ГИПОКИНЕТИЧЕСКИЙ) - постепенное развитие криза - продолжительность криза длительная (от нескольких часов до нескольких суток) - жалобы на сильные головные боли, тяжесть в голове, тошноту, рвоту, преходящие нарушения зрения, шум, звон в ушах, сжимающие боли в области сердца, сонливость, вялость - дезориентация, спутанность сознания - ЧСС 60-80 в минуту, АД преобладает подъем диастолического давления, пульсовое давление уменьшается - на поздних стадиях артериальной гипертензии развивается на фоне исходного повышенного давления - возможные осложнения: инсульт, инфаркт миокарда, стенокардия, сердечная астма и др.

ПРОТОКОЛ «ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ» Характерна триада признаков: - относительно внезапное начало - индивидуально высокий подъем АД - наличие жалоб кардиального, церебрального (общемозгового) и общевегетативного характера АД необходимо снижать до «привычных цифр», если они неизвестны, то до 160/90 мм.рт.ст.

Провести обследование

При подозрении на ОИМ, геморрагический инсульт, при судорожной форме криза и отеке легких, при носовом кровотечении требуется быстрое снижение АД в/в введение препаратов, в других случаях АД должно снижаться постепенно пероральным или в/м введением

Клофелин 0,01% р-р

1 мл на 9 мл 0,9% NaCl под контролем АД в/в медленно или в/м без разведения

Протокол «Судорожный припадок»

Протокол «Боль в сердце»

Лазикс 2 мл (20 мг) в/м, диазепам 2 мл (10 мг) в/м

В случае купирования гипертонического криза и стабильном состоянии больного он может остаться дома с передачей «активного вызова» в поликлинику.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ 1. Первоначально следует добиться снижения АД не более чем на 25%. 2. Следует избегать чрезмерного снижения АД из-за опасности развития ишемии головного мозга, миокарда или почек. 3. Быстрое снижение АД показано только при угрозе жизни пациента (осложненных ГК) в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов. 4. При не осложненных ГК АД снижают в течение нескольких часов (6-12 часов) с помощью пероральных гипотензивных лекарственных средств. 5. Необходимо измерят АД с 15-30 минутным интервалом. 6. Оказывать неотложную помощь при повторных ГК следует с учетом имеющегося опыта лечения предыдущих.

СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМО СНИЖАТЬ АД В ТЕЧЕНИЕ ЧАСА - расслаивающаяся аневризма аорты - острая сердечная недостаточность - инфаркт миокарда - нестабильная стенокардия - тяжелое носовое кровотечение - внутричерепное кровоизлияние - травма черепа - эклампсия

ТАКТИКА НЕ ОСЛОЖНЕННОГО КРИЗА

НЕ ОСЛОЖНЕННЫЙ

Снижение АД постепенное на 15-25%, в течение 12-24 ч от исходного. Применяются пероральные лекарственные средства.

При тахикардии

Без тахикардии

• Каптоприл;
• Фуросемид – при застойной сердечной недостаточности в дополнение к другим препаратам

• Пропранолол;
• Клонидин – при синдроме отмены

У беременных:

• Нифедипин;
• Магния сульфат

ТАКТИКА ОСЛОЖНЕННОГО КРИЗА

ОСЛОЖНЕННЫЙ

Снижение АД быстрое на 15-20% от исходного в течение часа. Применяются парентеральные препараты

Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда

• Нитроглицерин;
• - Пропранолол;
• - эналаприлат.

Дополнительно:

Морфин при боли;

Ацетилсалициловая кислота

Острая сердечная недостаточност ь

• Эналаприлат;
• Фуросемид.

По показаниям:

Нитроглицерин

Острое расслоение аорты

Быстрое снижение АД на 25% от исходного за 5-10 мин., затем до 100-120/80 мм.рт.ст.

Пропранолол при противопоказании;

• Верапамил

Дополнительно:

• Морфин
• Нитроглицерин

Острое нарушение мозгового кровообращения. Гипертензия энцефалопатия

• Энаприлат.

При судорогах:

• Диазепам

Преэклампсия, эклампсия

Магния сульфат

Острый гломерулонефрит

Нифедипин;

Фуросемид

• Празорин – под язык;
• Дроперидол

После -адреноброкаторов:

Пропранолол

Феохромоцитома

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ - гипертонические кризы, не купирующиеся на догоспитальном этапе; - гипертонические кризы с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; - осложненные гипертонические кризы и осложнения гипертонической болезни, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного контроля.

БЕРЕГИТЕ СВОЕ СЕРДЦЕ!!! ПОМОГИТЕ ПАЦИЕНТУ СБЕРЕЧЬ ЕГО СЕРДЦЕ, СОХРАНИТЬ ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!